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同是早期胃癌, 他们的命运截然不同! 40岁以上的人注意了……

同样是在常规体检中发现早期胃癌,55岁的吴阿姨(化名)和63岁的金叔叔(化名)有着截然不同的命运:一个及时复查内镜下切除病灶,生活完全不受影响;另一个不遵医嘱任其发展,3年后出现不适才就医,最终全胃切除。

据统计,全球近半新发和死亡胃癌病例在中国,但早癌确诊率仅约20%。消化内科专家解释,这是由于早期胃癌80%以上没有症状,且大家对早期预防性筛查不够重视,以及对胃镜的依从性较低。

相关专家提醒,胃镜是胃癌早筛的最有效手段,建议40岁以上的宁波人作为高危人群之一,每年做一次胃镜检查。

胃镜发现1处癌变内镜手术中共找到9处并清除

55岁的吴阿姨是宁波人,日常饮食尤其喜欢吃腌制食品,包括咸蟹、榨菜等。知道这样的饮食习惯并不健康,但她总改不了。多亏这些年来她保持的一项规律体检——胃镜,才让她有惊无险。

自退休以来,吴阿姨基本每两年就会在常规体检项目中加上胃镜。在今年的检查中,她被查出胃部有一处恶性病变。于是,她赶紧来到李惠利医院消化内科求诊。

结合胃镜报告,专家团队决定对其实施内镜下早期胃癌剥离手术。得知这个手术就像做胃镜一样体表无创伤就能完成,吴阿姨欣然答应。

术中,许丰主任医师与董显文副主任医师发现吴阿姨胃部的实际情况远比之前外院出具的报告更为严峻:胃部大大小小共有9处癌变,其中最大一个直径有3厘米。不过好在肿瘤都处于早期,黏膜下剥离基本不影响胃部功能。

术后仅24小时,吴阿姨就可以进食低温流质食物,4天后出院。术后评估提示达到了治愈性切除,无需再进行放化疗,只需要定期行胃镜复查。此后,吴阿姨的生活又回归正常。

体检有问题却拒接医生电话3年后全胃切除

和吴阿姨比起来,金叔叔因为不听医生的话任由疾病发展,最终的苦果只能自己咽。

3年前,金叔叔在李惠利医院体检中被查出胃贲门部1厘米肿瘤,活检为恶性。消化内科医生多次联系希望他尽快就医,他就是不听。“我不痛也不难受,怎么会是癌?”始终不相信医生的话,他甚至拒接电话。

今年春节,金叔叔开始出现胃痛、胃胀,他以为是吃多了消化不良,自行服下肠胃药,但症状丝毫没有得到缓解,他这才意识到问题的严重性,来到李惠利医院就医。

消化内科陆宏娜医生通过胃镜检查发现,金叔叔的肿瘤已经明显变大,已无法实施内镜治疗。最终,专家团队为其实施全胃切除手术,利用肠道进行功能重建。虽然保住了性命,但他的消化功能大不如从前,吸收不好、不能多吃、容易反流,生活质量极差。

陆宏娜在追问病史后发现,金叔叔既往有幽门螺旋杆菌感染,有长期吸烟史,喜欢吃一些烧烤和腌制得比较咸的食物。

全球近半新发和死亡胃癌病例在中国但早癌确诊率仅约20%

我国知名媒体人曹景行于2020年确诊胃癌,当时已进入进展期,在经历了手术切除和一系列放、化疗治疗后,2021年,他又重新回归主持工作;2022年初,不幸复发离世。这期间,他曾在一档节目中发出灵魂拷问:我这样的胃癌,能更早发现吗?

根据《2000—2019年中国胃癌流行病学趋势分析》,胃癌是我国发病率位居第一的消化道恶性肿瘤。2020年全世界胃癌新发病例约108.9万例,居恶性肿瘤发病人数的第5位。2020年全世界因胃癌死亡病例约76.9万例,居恶性肿瘤死亡人数的第4位,其中43.9%发病病例和48.6%死亡病例发生在中国。

但我国早期胃癌占比却很低,仅约20%。早期胃癌患者术后预后较好,5年生存率可超过90%,然而大多数胃癌发现时已是进展期,虽然可以采取多种治疗手段联合治疗,但是预后较差,总体5年生存率不足50%。

作为宁波市医学会消化内镜分会副主任委员,许丰认为,这主要还是因为大家对早期预防性筛查的不重视,以及对胃镜的依从性较低。“由于早期胃癌基本没有症状,很多人就掉以轻心。胃镜作为胃癌早筛的‘金标准’,可以发现很小的病灶,选择无痛的话更是基本没有不适。”

40岁以上的宁波人每年要做一次胃镜

“胃癌不是不治之症,提高胃癌生存率的关键就是早诊断、早发现、早治疗。”陆宏娜说。

那么,哪些人群需要及时胃镜检查:

首先明确自己是否属于高危人群:如果已经40岁以上,并满足以下任意一条情况:胃癌高发地区(中国西北、东南沿海)、幽门螺杆菌(HP)阳性、有胃病史、一级直系亲属有胃癌病史、高盐饮食,就是高危人群。也就是说,阿拉宁波人也属于高危人群之一,这部分人群建议每1-2年做一次胃镜检查,或遵医嘱。

如果不属于以上高危的普通人群,也建议3-5年做一次胃镜。“因为我国的胃癌发病率一直很高,且早期胃癌80%以上没有症状,难以早期发现。即使出现相关症状,如果不靠胃镜来确诊,容易延误诊断。”陆宏娜说。

2021年4月至今,浙江大学明州医院在宁波市医学会消化内镜分会副主任委员林琪牵头下,发起了胃肠癌筛查公益项目,对于符合条件的群众登记预约免费做胃肠癌筛查。目前,该院已开展近400例公益筛查。结果显示,60%的群体有萎缩性胃炎、肠息肉等癌前病变的症状,需要跟踪随访。

林琪提醒,如果出现以下症状,可能是胃癌在“报警”:

食欲减退(吃不下饭)、莫名消瘦、无力,腹痛、烧心等胃痛症状或者症状性状变化,有过胃溃疡病史突然症状加重;消化道出血(呕血、大便发黑)——请尽早就诊,警惕胃癌的可能性,这时候可能已经进入进展期,再拖延甚至会无法手术切除。

幽门螺杆菌感染是导致胃癌最重要的危险因素

《2000—2019年中国胃癌流行病学趋势分析》中提到,幽门螺杆菌(HP)感染是导致胃癌发生最重要的危险因素,幽门螺杆菌感染者较无感染者胃癌发病风险增加1倍。我国是幽门螺杆菌感染高发国家,根治幽门螺杆菌感染是胃癌一级预防的重点。

2019年发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》中提到,目前我国总体感染率49.5%。

“从这组数据来看,全国每两个人中就有一个感染了幽门螺杆菌。实际门诊中来查胃炎、做胃镜的,大都会检出幽门螺杆菌感染,而且幽门螺杆菌感染者中有70%是没有症状的,但有传染性。”许丰说。

如果患过消化性溃疡,或有胃癌家族病史,建议去医院做个呼气检测排查,尽早发现并消化内科或者胃肠外科就诊酌情根除杀菌治疗,对预防胃溃疡等消化系统疾病和减低胃癌发病都有很大意义。

许丰的这一说法在《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》中得到证实:一项随机对照试验结果显示,在幽门螺杆菌感染根除治疗后15年的随访中,感染根除治疗可使胃癌发生风险降低40%。

值得注意的是,《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》中还提到,20岁以下人群感染率高达37.1%,这与国人传统的共餐制等饮食习惯有很大关系。

浙江大学明州医院儿童消化内科施苏林主任医师告诉记者,随着健康宣教的不断推广,现在门诊中时常会遇到家长主动带着孩子想要查幽门螺杆菌。

“一般来说,儿童没有胃炎相关症状,即使家人有确诊幽门螺杆菌阳性的,我们也不建议检查。因为对于无症状的感染儿童,目前不推荐治疗。对于有明显症状且同住人阳性的儿童,可以进行没有放射性影响的碳13尿素呼气试验。”施苏林强调,不过,即使是呼气试验阳性的儿童,是否需要治疗HP还要结合胃镜检查(包括内镜下组织学检查),而不是根据呼气试验阳性就直接进行杀菌治疗。

平时生活中如何预防胃癌的发生?

虽然现在已经有了很好的治疗胃癌的手段,但是预防远比治疗更重要,那么普通人在日常生活中应该如何预防胃癌的发生?

1.饮食要规律

中国人讲究到点儿吃饭,也就是说一日三餐都要有规律,但现在很多人因为工作或其他事情耽误导致三餐不规律,容易引发胃病,胃病久不治疗,再加上不良因素刺激,就会形成胃癌。因此,要养成良好的进餐习惯,细嚼慢咽。

2.营养要均衡

现在人们生活条件好了,每天都能吃上肉,吃肉并不错,可是如果摄入过多肉食、吃素过少,不仅会使人肥胖,胃的负担也会加重,进而引发胃病,所以,饮食注意荤素搭配,少吃腌制及烟熏食物,多吃新鲜的蔬菜水果等。

3.作息要规律

生活作息不规律也会造成肠胃不适应,早晚颠倒、经常熬夜等不良习惯都会导致胃部不适,平时要注意多运动,戒烟戒酒。

4.不要吃过烫、过冷、辛辣的食物

我们的胃很娇嫩,如果经常食用热烫、冰凉、辛辣的食物,胃黏膜急剧收缩或扩张,就会对消化道持续造成损伤,消化道不断损伤、修复,容易引发癌变。

来源宁波晚报记者陆麒雯实习生杨宁



 

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